Block of the Pericapsular Nerve Group of the Hip with and without Ultrasound Guidance: Comparative Cadaveric Study / Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares do quadril com e sem auxílio de ultrassonografia: Estudo cadavérico comparativo

Abstract Objective To evaluate the technical reproducibility of a block of the pericapsular nerve group (PENG) of the hip aided or not by ultrasound in cadavers. Materials and Methods The present is a randomized, descriptive, and comparative anatomical study on 40 hips from 2 cadaver groups. We compared the PENG block technique with the method with no ultrasound guidance. After injecting a methylene blue dye, we verified the dispersion and topographical staining of the anterior hip capsule through dissection. In addition, we evaluated the injection orifice in both techniques. Results In the comparative analysis of the techniques, there were no puncture failures, damage to noble structures in the orifice path, or differences in the results. Only 1 hip from each group (5%) presented inadequate dye dispersion within the anterior capsule, and in 95% of the cases submitted to either technique, there was adequate dye dispersion at the target region. Conclusion Hip PENG block with no ultrasound guidance is feasible, safe, effective, and highly reliable compared to its conventional counterpart. The present is a pioneer study that can help patients with hip pain from various causes in need of relief.

Resumo Objetivo Propor e avaliar a reprodutibilidade técnica do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (pericapsular nerve group, PENG, em inglês) do quadril sem o auxílio da ultrassonografia, em cadáveres, de forma comparativa à realização do bloqueio guiado pela ultrassonografia em outro grupo de cadáveres. Materiais e Métodos Estudo anatômico randomizado, descritivo e comparativo, realizado em 40 quadris divididos em 2 grupos amostrais de cadáveres. Fez-se uma comparação da técnica do bloqueio do PENG à técnica não guiada por ultrassonografia injetando-se corante azul de metileno, seguida de dissecção para verificação da dispersão e da coloração topográfica da cápsula anterior do quadril, além de avaliação do pertuito das injeções entre as técnicas. Resultados Na análise comparativa das técnicas, não houve falha na punção, lesão de estruturas nobres no pertuito, ou diferença nos resultados. Não houve adequada dispersão do corante pela cápsula anterior somente em 1 quadril de cada grupo (5%), e em 95% dos casos submetidos a qualquer uma das técnicas observou-se dispersão adequada do corante pela região alvo. Conclusão O bloqueio do PENG do quadril sem auxílio de ultrassonografia é factível, seguro, eficaz, e com alta confiabilidade quando comparado à sua realização guiada pelo aparelho de imagem. Este estudo é pioneiro, e pode ajudar muito os pacientes que têm dor no quadril por diversas causas e necessitam alívio.

Magnetic Resonance as a Method for Diagnosis for Traumatic Lesions by Brachial Plexus Avulsion / Ressonância magnética como método para diagnóstico das lesões traumáticas por avulsão do plexo braquial

Abstract Objective The incidence of traumatic brachial plexus injuries has been increasing considerably in Brazil, mainly due to the increase in the number of motorcycle accidents. The aim of the present study is to evaluate the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of brachial plexus avulsion lesions, comparing it with the findings of physical and intraoperative examination. Methods A total of 16 patients with brachial plexus injury were prospectively evaluated and treated at the hand surgery outpatient clinic from our service. All patients underwent MRI of the brachial plexus, and the findings were inserted on a table, as well as the physical examination data, and part of the patients had the plexus evaluated intraoperatively. Results In the present study, the accuracy of MRI in the identification of root avulsion was 100%, with 100% sensitivity and specificity when comparing imaging with surgical findings. Conclusion Magnetic resonance imaging showed high sensitivity and specificity, confirmed by intraoperative findings, which allows considering this test as the gold standard in the diagnosis of avulsion in traumatic brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo A incidência de lesões traumáticas do plexo braquial vem aumentando consideravelmente no Brasil, principalmente devido ao aumento do número de acidentes de motocicleta. O objetivo do presente estudo é avaliar a sensibilidade e a especificidade da ressonância magnética (RM) no diagnóstico das lesões por avulsão do plexo braquial, comparando com os achados do exame físico e do intraoperatório. Métodos Foram avaliados prospectivamente 16 pacientes com lesão do plexo braquial atendidos no ambulatório de cirurgia da mão de nosso serviço. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de RM do plexo braquial e os achados foram inseridos em uma tabela, assim como os dados do exame físico, e parte dos pacientes teve o plexo avaliado intraoperatoriamente. Resultados No presente estudo, a acurácia da RM na identificação de avulsão de raízes foi de 100%, com 100% de sensibilidade e especificidade comparando-se achados da imagem e cirúrgicos. Conclusão A RM mostrou alta sensibilidade e especificidade, confirmadas por achados intraoperatórios, o que permite considerar este exame como padrão outro no diagnóstico de avulsão nas lesões traumáticas do plexo braquial.

Efeitos de um protocolo de exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio nas lesões de nervos periféricos: um estudo de caso / Effects of a strength, flexibility, and balance exercise protocol on peripheral nerve injuries: a case study

Introdução: As lesões de nervos periféricos são mais frequentes em membros superiores (MMSS), que são importantes para as atividades de vida diárias, equilíbrio e reflexos de proteção. Alterações no sistema de controle postural podem impactar na funcionalidade desses indivíduos. Portanto, é necessário alternativas para melhorar as alterações secundárias à lesão. Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo de exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio em paciente com lesão de nervos periféricos. Métodos: Estudo de caso de abordagem quantitativa realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da Unochapecó, entre abril e julho de 2021, totalizando 30 intervenções de 60 minutos cada. A amostra foi constituída por um paciente do sexo masculino, 46 anos com diagnóstico de lesão de nervos periféricos no MMSS direito, decorrente de um acidente motociclístico. Foi realizada avaliação inicial, aplicação do protocolo, após a realização das escalas e testes: BESTest, MiniBESTest, Romberg-Barré, Dinamometria manual isométrica, Teste de Sentar e Alcançar e Mini-Exame do Estado Mental. O protocolo continha exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio. Os dados foram analisados através de estatística descritiva comparativa, antes e após o protocolo (média e porcentagem). Resultados: Houve melhora na força muscular, flexibilidade toracolombar (aumento de 13 cm "61,90%") e testes de equilíbrio (15,81% BESTest, 21,42% MiniBESTest e 67,16% Romberg-Barré). Conclusão: O protocolo de exercícios refletiu positivamente na melhora da flexibilidade, força muscular e equilíbrio do paciente, tornando-se uma alternativa viável para melhorar as alterações secundárias a lesão. (AU)

Innervation of the median nerve motor branches in the forearm and its clinical significance / Inervação dos ramos do nervo mediano no antebraço e sua significancia clínica

ABSTRACT Objective: To analyse the anatomical variations of the median nerve motor branches in the elbow region. Methods: Twenty upper limbs of 10 adult male cadavers were prepared by intra-arterial injection of a solution of 10% glycerol and formaldehyde. All cadavers belonged to the institution anatomy laboratory. Results: We found a great variability within the distribution of median nerve branches leading to forearm muscles. Only three limbs (14%) presented the normal standard of innervation described in anatomy treatises. The pronator teres muscle (PTM), flexor carpi radialis (FCR), palmaris longus (PL), and the flexor digitorum superficialis (FDS) received exclusive innervation from the median nerve in all forearms. The anterior interosseous nerve (AIN) also originated from the median nerve in all dissected limbs. Conclusion: A thorough understanding of the anatomy of the median nerve branches is important for performing surgeries such as: approach to the proximal third of the forearm, alleviation of pronator teres and anterior interosseous nerve compression syndromes, and distal nerve transfers. It also enables a better understanding the recovery of muscle function after a nerve injury. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Analisar as variações anatômicas dos ramos motores do nervo mediano na região do cotovelo. Avaliamos origem, curso, comprimento, terminações nervosas dos ramos e suas relações com estruturas vizinhas. Métodos: Selecionamos 20 membros de 10 cadáveres adultos dissecados, preparados por injeção intra-arterial com solução de glicerina e formol a 10%. Todos do sexo masculino, pertencentes ao laboratório de anatomia da instituição. Resultados: O primeiro ramo do nervo mediano no antebraço foi o músculo pronador redondo. A distribuição dos ramos do nervo mediano para os músculos do antebraço mostrou grande variabilidade. Apenas 3 membros (14%) apresentaram padrão normal de inervação descrito nos tratados de anatomia. Os músculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos receberam inervação exclusiva do nervo mediano em todos os antebraços. O nervo interósseo anterior originou-se do nervo mediano nos membros dissecados. Conclusão: Conhecer a anatomia dos ramos motores do nervo mediano é importante para realizar procedimentos cirúrgicos na região como a abordagem do terço proximal do antebraço, por exemplo a liberação das síndromes compressivas do pronador redondo e do nervo interósseo anterior; as transferências nervosas distais; também entender a ordem de recuperação da função muscular após uma lesão nervosa. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Assessment of the Effects of Swimming as a Postoperative Rehabilitation on Nerve Regeneration of Wistar Rats Submitted to Grafting of Autologous Nerves after Injury to the Sciatic Nerve / Avaliação dos efeitos da natação como reabilitação pós-operatória na regeneração nervosa de ratos da linhagem Wistar submetidos a enxerto de nervos autólogos após lesão do nervo ciático

Abstract Objective To evaluate the effects of swimming on nerve regeneration after sciatic nerve injury in Wistar rats. Methods A total of 30 Wistar rats was divided into 3 groups: Sham + Nat group animals that were not submitted to graft surgery and were submitted to swimming (n = 10); Graft group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft (n = 10); and Graft + Nat group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft surgery and to swimming (n = 10). The results were analyzed on the software (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Results In the first evaluation, all sciatic functional index (SFI) values were similar (p = 0.609). Thirty days after the surgical procedure, we observed differences between all the comparisons: Sham + Nat (−34.64 ± 13.89) versus Graft (−145.9 ± 26.06); Sham + Nat versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501); Graft (−145.9 ± 26.06) versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501). In the measurements (60 and 90 days), there was no statistical difference between the Graft and Graft + Nat groups, with significantly lower values in relation to the control group (p < 0.001). The number of motor neurons presented differences in the comparisons between the Sham + Nat and Graft groups (647.1 ± 16.42 versus 563.4 ± 8.07; p < 0.05), and between the Sham + Nat and Graft + Nat groups (647.1 ± 16.42 versus 558.8 ± 14.79; p < 0.05). There was no difference between the Graft and Graft + Nat groups. Conclusion Animals submitted to the swimming protocol after the sciatic nerve grafting procedure did not present differences in the SFI values and motor neuron numbers when compared to the control group. Therefore, this type of protocol is not efficient for the rehabilitation of peripheral nerve lesions that require grafting. Therefore, further studies are needed.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da natação na regeneração nervosa após a lesão do nervo ciático em ratos Wistar. Métodos Um total de 30 ratos Wistar foram divididos em 3 grupos: grupo Sham + Nat: animais que não foram submetidos à cirurgia de enxerto e foram submetidos à natação (n = 10); grupo Enxerto: animais que foram submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático (n = 10); e grupo Enx + Nat: animais submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático e à natação (n = 10). Os resultados foram analisados pelo software GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). Resultados Na primeira avaliação, todos os valores do índice funcional do ciático (IFC) foram semelhantes (p = 0.609). Após 30 dias do procedimento cirúrgico, foram observadas diferenças entre todas as comparações: Sham + Nat (−34,64 ± 13,89) versus Enxerto (−145,9 ± 26,06), grupos Sham + Nat versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501), grupos Enxerto (−145,9 ± 26,06) versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501). Nas medidas (60 e 90 dias), não houve diferença estatística entre os grupos Enxerto e Enx + Nat, com valores significativamente menores em relação ao grupo controle (p < 0,001). O número de motoneurônios apresentou diferenças nas comparações entre os grupos Sham + Nat e Enxerto (647,1 ± 16,42 versus 563,4 ± 8,07; p < 0,05) e Sham + Nat e Enx + Nat (647,1 ± 16,42 versus 558,8 ± 14,79; p < 0,05), não havendo diferença entre os grupos Enxerto e Enx + Nat. Conclusão Os animais submetidos ao protocolo de natação após o procedimento de enxerto do nervo ciático não apresentaram diferenças nos valores de IFC e nos números de motoneurônios quando comparados com grupo controle. Portanto, este tipo de protocolo não é eficiente para reabilitação de lesões nervosas periféricas que necessitam de enxerto, sendo necessários novos estudos.

Action of vanillin (Vanilla planifolia) on the morphology of tibialis anterior and soleus muscles after nerve injury / Ação da vanilina (Vanilla planifolia) sobre a morfologia dos músculos tibial anterior e sóleo após lesão nervosa

ABSTRACT Objective To evaluate the action of vanillin (Vanilla planifolia) on the morphology of tibialis anterior and soleus muscles after peripheral nerve injury. Methods Wistar rats were divided into four groups, with seven animals each: Control Group, Vanillin Group, Injury Group, and Injury + Vanillin Group. The Injury Group and the Injury + Vanillin Group animals were submitted to nerve injury by compression of the sciatic nerve; the Vanillin Group and Injury + Vanillin Group, were treated daily with oral doses of vanillin (150mg/kg) from the 3rd to the 21st day after induction of nerve injury. At the end of the experiment, the tibialis anterior and soleus muscles were dissected and processed for light microscopy and submitted to morphological analysis. Results The nerve compression promoted morphological changes, typical of denervation, and the treatment with vanillin was responsible for different responses in the studied muscles. For the tibialis anterior, there was an increase in the number of satellite cells, central nuclei and fiber atrophy, as well as fascicular disorganization. In the soleus, only increased vascularization was observed, with no exacerbation of the morphological alterations in the fibers. Conclusion The treatment with vanillin promoted increase in intramuscular vascularization for the muscles studied, with pro-inflammatory potential for tibialis anterior, but not for soleus muscle.

RESUMO Objetivo Avaliar a ação da vanilina (Vanilla planifolia) sobre a morfologia dos músculos tibial anterior e sóleo após lesão nervosa periférica. Métodos Ratos Wistar foram divididos em quatro grupos, com sete animais cada, sendo Grupo Controle, Grupo Vanilina, Grupo Lesão e Grupo Lesão + Vanilina. Os animais dos Grupos Lesão e Grupo Lesão + Vanilina foram submetidos à lesão nervosa por meio da compressão do nervo isquiático, e os Grupos Vanilina e Grupo Lesão + Vanilina foram tratados diariamente com doses orais de vanilina (150mg/kg) do 3o ao 21o dia após a indução da lesão nervosa. Ao término do experimento, os músculos tibial anterior e sóleo foram dissecados e seguiram o processamento de rotina em microscopia de luz, para posterior análise morfológica. Resultados A compressão nervosa promoveu alterações morfológicas características de denervação, sendo que o tratamento com vanilina foi responsável por respostas distintas nos músculos estudados. Para o tibial anterior, houve aumento do número de células satélites, núcleos centrais e atrofia das fibras, bem como desorganização fascicular. Já no sóleo, houve apenas aumento da vascularização, sem exacerbação das alterações morfológicas nas fibras. Conclusão O tratamento com vanilina promoveu o aumento da vascularização intramuscular para os músculos estudados, com potencial pró-inflamatório para o tibial anterior, o que não ocorreu no músculo sóleo.

High prevalence of neuropathic pain in the hand of patients with traumatic brachial plexus injury: a cross-sectional study / Alta prevalência de dor neuropática em sujeitos com lesão traumática do plexo braquial: um estudo de corte transversal

ABSTRACT Objective To describe the pain profile of patients with traumatic brachial plexus injury. Methods We enrolled 65 patients with traumatic brachial plexus injury. The Douleur Neuropathique 4 questionnaire was used to classify pain and the SF-36 was used to evaluate quality of life. Results The patients with traumatic brachial plexus injury were predominantly young male victims of motorcycle accidents. Pain was present in 75.4% of the individuals and 79% presented with neuropathic pain, mostly located in the hands (30.41%). The use of auxiliary devices (p = 0.05) and marital status (p = 0.03) were both independent predictors of pain. Pain also impacted negatively on the quality of life (p = 0.001). Conclusions Pain is frequent in patients with traumatic brachial plexus injury. Despite the peripheral nervous system injury, nociceptive pain is not unusual. Pain evaluation, including validated instruments, is essential to guide optimal clinical management of patients with the condition.

RESUMO Objetivo Descrever o perfil de dor de sujeitos com lesão traumática do plexo braquial. Métodos Nós incluímos 65 indivíduos com lesão traumática do plexo braquial. O Douleur Neuropathique 4 foi usado para classificar a dor e o SF-36 foi usado para avaliar a qualidade de vida. Resultados Sujeitos com lesão traumática do plexo braquial eram em sua maioria homens jovens, vítimas de acidentes motociclísticos. A dor esteve presete em 75.4% dos indivíduos e 79% deles apresentaram dor neuropática, mais frequentemente localizada nas mãos (30.41%). O uso de dispositivos auxiliares (p = 0.05) e o estado civil foram, ambos, preditores independentes de dor. A dor ainda impactou negativamente da qualidade de vida (p = 0.001). Conclusões A dor é frequente em sujeitos com lesão traumática do plexo braquial. Apesar de envolver uma lesão do sistema nervoso a dor nociceptiva não é infrequente. A avaliação da dor, incluindo instrumentos validados, é essencial para direcionar as condutas clínicas de sujeitos com esta condição.

Ulnar nerve paralysis after forearm bone fracture / Paralisia do nervo ulnar seguida de fratura dos ossos do antebraço

ABSTRACT Paralysis or nerve injury associated with fractures of forearm bones fracture is rare and is more common in exposed fractures with large soft-tissue injuries. Ulnar nerve paralysis is a rare condition associated with closed fractures of the forearm. In most cases, the cause of paralysis is nerve contusion, which evolves with neuropraxia. However, nerve lacerations and entrapment at the fracture site always need to be borne in mind. This becomes more important when neuropraxia appears or worsens after reduction of a closed fracture of the forearm has been completed. The importance of diagnosing this injury and differentiating its features lies in the fact that, depending on the type of lesion, different types of management will be chosen.

RESUMO A paralisia ou lesão nervosa associada à fratura dos ossos do antebraço é rara, é mais comum nas fraturas expostas com grande lesão de partes moles. A paralisia do nervo ulnar é uma condição incomum associada a fraturas fechadas do antebraço. Na grande maioria dos casos, a causa da paralisia é a contusão do nervo, que evolui com neuropraxia. No entanto, devemos sempre estar atentos às lacerações do nervo e ao encarceramento do nervo no foco de fratura. Isso se torna mais importante quando ocorre o surgimento da neuropraxia ou pioria após a feitura da redução da fratura fechada do antebraço. A importância do diagnóstico da lesão e diferenciar suas características estão no fato de que, conforme o tipo de lesão, diferentes tipos de manejo serão escolhidos.

Chordata method combined with electrotherapy in functional recovery after brachial plexus injury: report of three clinical cases / Método Chordata combinado com eletroterapia na recuperação funcional após lesão do plexo braquial: relato de três casos clínicos

AIMS: To report three clinical cases of complex brachial plexus injury treated with an innovative physical therapy program, the Chordata Method, combined with electrotherapy. CASE DESCRIPTION: Three patients suffered a complex brachial plexus injury. They were submitted to surgery and to long-term rehabilitation with the Chordata method (including suspension and tilting exercises) combined with electrotherapy. All patients exhibited significant signs of recovery in post-treatment electroneuromyography. Moreover, improvements in muscle strength and in the range of motion of the injured upper limb were also observed, leading to better posture and gains in activities of daily living (e.g., driving a modified car, holding objects, performing household chores, and doing leisure activities). CONSLUSIONS: There was great functional recovery after the physical therapy program with the Chordata Method combined with electrotherapy, with an impact on patients' daily lives as well as on electroneuromyography findings. Randomized clinical trials are needed to confirm or refute this new non-pharmacological strategy for the treatment of brachial plexus injuries.

OBJETIVOS: Descrever três casos clínicos em que os indivíduos tiveram lesão de plexo braquial complexa, tratada com um programa inovador de fisioterapia, o Método Chordata, associado à eletroterapia. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Três pacientes sofreram lesões complexas do plexo braquial. Os três sujeitos foram submetidos à intervenção cirúrgica e a um longo período de reabilitação com o emprego do método Chordata (envolvendo exercícios de suspensão e pendulação corporal), combinada com a eletroterapia. Todos os pacientes apresentaram sinais significativos de recuperação na eletroneuromiografia pós-tratamento. Além disso, os três também apresentaram melhora na força muscular e nas amplitudes de movimento do membro superior acometido. Observou-se melhor postura e ganhos importantes nas atividades de vida diária (tais como dirigir um carro modificado, segurar objetos, realizar tarefas domésticas e atividades de lazer). CONCLUSÕES: Os resultados revelaram uma importante recuperação funcional após o programa de fisioterapia com o Método Chordata associado à eletroterapia, com impacto na vida diária dos pacientes, bem como nos achados eletroneuromiográficos. Ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar ou refutar esta nova estratégia terapêutica não farmacológica nas lesões de plexo braquial.

Post-trauma and postoperative painful neuropathy / Neuropatia dolorosa pós-traumática e pós-operatória

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral nerve injuries caused by accidental trauma, surgeries or diseases, may evolve to persistent, severe and refractory neuropathic pain, being a major economic and social problem because it often affects most productive population group causing sometimes devastating incapacities. In this brief review, aspects of the prevalence of neuropathic pain by trauma injury of peripheral nerves and its treatment will be evaluated. CONTENTS: After evaluating neuropathic pain pathophysiology after peripheral nerve injury, the incidence of peripheral nerve trauma injury and of postoperative chronic pain, of predictive factors and of postoperative neuropathic pain prevention, pharmacological and non-pharmacological treatment of post-trauma and postoperative painful neuropathy are appreciated. CONCLUSION: Literature has few studies evaluating neuropathic pain after trauma or surgical peripheral nerve injury and the expression "neuropathic pain" is not normally used to refer to pain after trauma nerve injury, which makes difficult to estimate the prevalence and incidence of post-trauma and postoperative painful neuropathy, although there is consensus that it is a severe worldwide problem, being considered a chronic disease with difficult and still inadequate treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As lesões de nervos periféricos causadas por traumas acidentais, cirurgias ou doenças, podem evoluir para dor neuropática persistente, grave, refratária ao tratamento, constituindo um importante problema econômico e social, pois frequentemente atinge a faixa etária mais produtiva da população, causando incapacidades muitas vezes devastadoras. Nesta breve revisão, serão analisados aspectos da prevalência da dor neuropática por lesão traumática de nervos periféricos e seu tratamento. CONTEÚDO: Após analisar a fisiopatologia da dor neuropática após lesão de nervo periférico, da incidência da lesão traumática de nervos periféricos e da dor crônica pós-operatória, dos fatores preditivos e da prevenção da dor neuropática pós-operatória, é feita uma apreciação do tratamento farmacológico e não farmacológico da neuropatia dolorosa pós-traumática e pós-operatória. CONCLUSÃO: A literatura apresenta poucos artigos que avaliaram a dor neuropática em pacientes após a lesão do nervo periférico traumático ou cirúrgica, e o termo dor neuropática não é normalmente usado para se referir a dor após uma lesão traumática do nervo, o que dificulta estimar a incidência e a prevalência da neuropatia dolorosa pós-traumática e pós-operatória, embora haja consenso que é um grave problema mundial, sendo considerada uma doença crônica cujo tratamento é difícil e ainda inadequado.

Fracture of distal humerus: MIPO technique with visualization of the radial nerve

Avaliar os resultados de pacientes submetidos à osteossíntesede fraturas do terço distal do úmero, com técnica MIPO evisualização direta do nervo radial por via acessória, em pacientessem déficit neurológico pré-operatório. Métodos: Os pacientes foramsubmetidos à osteossíntese através da técnica MIPO. A visualizaçãoe isolamento do nervo radial foram realizados por abordagem entreo braquial e o braquiorradial, com incisão oblíqua, na face lateral dobraço. A avaliação funcional do cotovelo foi realizada por meio doescore de MEPS. Resultados: Sete pacientes foram avaliados, comidade media de 29,8 anos. O tempo de seguimento médio foi 29,85meses. A neuropraxia pós-operatória ocorreu em três pacientes.Houve recuperação sensitiva do nervo radial (M=3,16 meses) etambém motora (M=5,33 meses) em todos os pacientes. Observamosconsolidação da fratura em todos pacientes (M=4,22 meses).As médias de flexo-extensão e prono-supinação foram 112,85° e145°, respectivamente. A média do escore MEPS foi de 86,42. Nãohouve nenhum caso de infecção pós-operatória. Conclusão: Essaabordagem permitiu excluir a interposição do nervo radial no focode fratura e/ou na placa, apresentando alto índice de consolidaçãoda fratura e boa evolução do arco de movimento do cotovelo. Nívelde Evidência IV, Série de Casos...

To evaluate the outcomes in patients treated for humerusdistal third fractures with MIPO technique and visualizationof the radial nerve by an accessory approach, in those withoutradial palsy before surgery. Methods: The patients were treatedwith MIPO technique. The visualization and isolation of the radialnerve was done by an approach between the brachialis and thebrachiorradialis, with an oblique incision, in the lateral side of thearm. MEPS was used to evaluate the elbow function. Results: Sevenpatients were evaluated with a mean age of 29.8 years old. Theaverage follow up was 29.85 months. The radial neuropraxis aftersurgery occurred in three patients. The sensorial recovery occurredafter 3.16 months on average and also of the motor function,after 5.33 months on average, in all patients. We achieved fractureconsolidation in all patients (M=4.22 months). The averages forflexion-extension and prono-supination were 112.85° and 145°,respectively. The MEPS average score was 86.42. There was nocase of infection. Conclusion: This approach allowed excludinga radial nerve interposition on site of the fracture and/or under theplate, showing a high level of consolidation of the fracture and agood evolution of the range of movement of the elbow. Level ofEvidence IV, Case Series...

Tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial / Surgical treatment of traumatic brachial plexus injuries

As lesões do plexo braquial são frequentemente causadas pela avulsão de raízes nervosas após acidentes automobilísticos de alta energia e geralmente afetam homens jovens, resultando em déficits neurais com elevado potencial de incapacidade grave e permanente. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente ao tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial, ressaltando as principais técnicas e indicações. São discutidas as quatro técnicas cirúrgicas mais comumente utilizadas: reparação direta nas lacerações agudas, neurólise externa, enxertos de nervos e transferência de nervos. Além disso, são analisados a anatomia, a fisiopatologia e os fatores que influenciam a recuperação funcional: idade, intervalo entre a lesão e cirurgia, estado dos dois sítios de coaptação, enxertos de nervos longos, tecido cicatricial, isquemia e grau de lesão da raiz nervosa. A reparação direta é mais utilizada em lacerações agudas, e a transferência de nervos tem se mostrado a técnica cirúrgica mais eficaz, principalmente em combinação com os enxertos de nervos.

The brachial plexus injuries are frequent caused by nerve roots avulsion after high-energy traffic accidents and generally affect young males, resulting in neural deficits with high potential for permanent disability. The present study has an objective to perform a review the literature concerning the surgical treatment of traumatic lesions of the brachial plexus, emphasizing the key techniques and indications. It discusses the four most commonly used surgical techniques: direct repair in acute lacerations, external neurolysis, nerve grafts and nerve transfers. Furthermore, analyzes the anatomy, pathophysiology and the factors that influence the functional recovery: age, the interval between injury and surgery, the state of coaptation of the two sites, nerve grafts, scarring, ischemia and the degree of lesion nerve root. A direct reparation is most used in acute lacerations and the nerve transfer have been shown the most effective treatment, especially in combination with the nerve grafts.

Avaliação da sensibilidade cutânea em pacientes com lesões agudas de nervos periféricos em membros superiores / Evaluation of cutaneous sensitivity in patients with acute injuries of the upper limb peripheral nerves

Peripheral nerve injury in the upper limbs has serious functional and social repercussions. The aim of this study was to describe the use of the Pressure-specified Sensory Device (PSSD) to measure recovery of cutaneous sensitivity in patients who undergo microsurgery reconstruction for traumatic injury on the upper limb peripheral nerves. Method: The study included 25 patients with acute injury on the upper limb peripberal (ulnar and/or median) nerves in which the PSSD was used to measure sensitivity. Patients were divided into three groups according to injury location: group 1, forearm; group 2, wrist; and group 3, fingers. Analysis or variance with repeated measurements was used for comparisons. Results: Interaction effects showed statistical differences (P < 0.05) in lhe considered parameter as the time of assessment increaed. Conclusions: The PSSD was an adequate method for determining cutaneous pressure thresholds in the ulnar and median muscles in patients presenting with acute nerve injuries in the forearm, wrist, and fingers and showed a progresive improvement in pressure thresholds over time.

A injúria de nervo periférico em membros superiores uma condição com repercussões funcionais e sociais graves. O objetivo deste estudo é descrever a utilização do Pressure Specified Sensory Device (PSSD) como método de mensuração da recuperação da sensibilidade cutânea em pacientes com reconstruções microcirúrgicas de lesões traumáticas de nervos periféricos em membro superiores. Método: O estudo incluiu 25 pacientes com diagnóstico d lesões agudas de nervos periféricos em membros superiores (nervos mediano e/ou ulnar), nos quais o PSSD foi utilizado para mensuração de sensibilidade. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com a localização da lesão: grupo 1,antebraço; grupo 2, punho; e grupo 3, dedos. O teste estatístico utilizado para análise das comparações foi a Análise de Variância (ANOVA) com Medidas Repetidas. Resultados: Foram encontrados efeitos de interação com diferença estatística (P < O,05) para os parâmetros considerados à medida que se aumenta o tempo de avaliação. Conclusões: O PSSD se mostrou um método capaz de determinar os limiares cutâneos de pressão nos territórios dos nervos mediano e ulnar nos pacientes com lesões agudas desses nervos em antebraço punho e dígitos, demonstrando que houve melhora progressiva dos limiares de pressão ao longo do tempo.

Correlação entre os testes Pick-Up de Moberg e a estesiometria após reconstrução do nervo mediano / Correlation between Moberg Pick-Up test and sensation threshold test after median nerve reconstruction

A avaliação funcional da sensibilidade é essencial para analisar o estado, recuperação, e efetividade do programa de tratamento em pacientes que sofreram perdas decorrentes de deficiência motora e/ou sensitiva, após lesões nervosas periféricas. Estas lesões geram a interrupção das sensações ocasionando a perda da sensibilidade e uma significante perda funcional da mão. Objetivo: O objetivo deste estudo foi correlacionar o teste funcional Pick-Up de Moberg com o teste de limiar sensitivo Estesiômetro SORRI® na reconstrução do nervo mediano. Métodos: Foram analisados 14 homens com idade entre 18 e 40 anos que sofreram ferimento corto-contuso na região volar do punho e tratamento cirúrgico há pelo menos um ano de pós-operatório. Foram utilizados para a avaliação da sensibilidade cutânea o Estesiômetro SORRI® e o teste Pick-Up de Moberg modificado, no qual a avaliação foi dividida em duas fases, olhos abertos e fechados, ambas realizadas com a mão dominante e não dominante, e em duas etapas com diferentes avaliadores, sendo repetidas três vezes em cada mão. A sequência dos avaliadores foi sorteada e mantida durante toda a avaliação. Na análise dos dados foi utilizado o coeficiente de Pearson e aplicado o teste não-paramétrico de Mann-Whitney com o nível de significância ? = 0,05. Resultados: A média da idade foi de 27,14 anos (±6,43), com maior frequência entre 21 a 30 anos sendo que 64% apresentaram lesão na mão dominante. O coeficiente de Pearson (r) entre o Estesiômetro e o Pick-Up foi entre 0,5 e 0,7, com p-valor <0,05. Os intervalos de confiança e p-valores dos testes de Mann-Whitney não indicaram diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: Apesar do teste Pick-Up de Moberg não possuir medidas padronizadas, na amostra estudada pode-se concluir que existe correlação entre o teste funcional e o teste de limiar sensitivo. Novos estudos são necessários para a validação e confiabilidade de ambos os métodos.

Functional assessment of sensitivity is essential to analyzing the status, recovery, and effectiveness of the treatment program for patients who have suffered losses due to physical and / or sensory disability after peripheral nerve injuries. Such losses of sensation lead to a significant loss of hand function. Objective: The purpose of the present study was to establish a correlation between functional and sensory threshold tests after a peripheral nerve lesion in the hand. Methods: Fourteen men aged 18 to 40 years, who had bruises and cut injuries at the volar region of the wrist resulting in median nerve lesion, were selected for study. All the subjects were at least 1-year post-surgery. An esthesiometer SORRI® and a modified Moberg pick-up test were used. The test was divided into two phases, one with eyes open and the other with eyes closed. Also, the same test was performed by two different examiners. It was a "blinded" test that was performed three times, being repeated by the examiners according to a random sequence kept during the entire evaluation. Mean age and standard deviation were obtained during analysis in which Pearson's coefficient was calculated and the non-parametric Mann-Whitney test was applied at 5% significance. Results: The mean age was 27.14 years with a standard deviation of 6.43 years, with the lesions being more frequently seen in men aged 21 to 30 years. Also, 64% of the cases involved lesion of the dominant hand. Pearson's coefficient (r) regarding the correlation between sensory threshold test and Moberg pick-up test ranged from 0.5 to 0.7, which was statistically significant. Confidence intervals and p-values obtained from the Mann-Whitney test showed no statistically significant differences. Conclusion: One can conclude, therefore, that despite lacking standardized measures, the Moberg pick-up test correlated with the functional test. However, further studies are needed to support validation and reliability of the two methods.